Eid middagen år 2016.

Eid-al fitr ("Lilla Eid") infallde i år den 5 juli.
För er som inte vet vad Eid-al fitr innebär så är det en högtid för muslimer. En av våra två högtider. Den avslutar fastemånaden Ramadan. Eid betyder en återkommande lycka eller festglädje. Fitr betyder brytande av fastan.
Då måste vi muslimer betala zakat(allmoseskatt) till de fattiga. Zakat ska helst betalas innan fastemånaden Ramadans slut men absolut senast den första dagen på den nya månaden.
Då vaknar vi tidigt på morgonen och gör oss fina. Därefter samlas vi i moskén för att förrätta Eid-bönen tillsammans. Efter eidbönen så föreläser imamen(församlingens ledare) en khutbah (predikan).
Eifter eidbönen träffas man, familj och vänner för att fira Eid-al ftr och tacka Allah(Gud).
Man umgås, äter god mat och sötsaker och så brukar man ge presenter till barnen.  

Den 5 juli 2016 träffades min make, min föräldrar och syskon samt min systers make med två barn hemma hos mig och min make för att fira Eid-al fitr och tacka Allah(Gud).
Först så var vi i Göteborgs moskén kl 7.30 för att förrätta eidbönen och lyssna på predikan.
Alla fick sötsaker att äta eller ta med oss hem. Barnen fick presenter och godis.

Vi åt saffransris, tzatzikisås, riktigt het chilisås, friterad tilapia, grekisk sallad, pico de gallo(utan chili) och pad grapao(utan chili).

Recept till Eid middagen år 2016.

Saffransriset kokade vi(jag och min make)med hjälp av riskokaren. Vi lade till 1 paket saffran, hackad lök, olivolja eller rapsolja, och salt.
Vi förvarade riset i kylskåpet över natten. Dagen efter så wokade vi saffransriset med jordnötsolja oh blandade med strimlad röd papricka och hackad gräslök.

Grekisk sallad: Romansallad+fetaost+röd och grön paprika+färsk oregano+rödlök+spanska oliver+gurka+dressing(citronsaft,olivolja+grekisk salladskrydda+salt)

Snabb klassisk tzatzikisås: 2,5 dl turkisk yoghurt+ grovriven skalad gurka+ 4 pressade vitlöksklyftor+1tsk olivolja+ 1tsk pressad citronsaft. Blanda gurkmoset med yoghurten. Smaksätt med salt och malen vitpeppar

  
Tilapiafisken friterade vi i en stekpanna på spisen.
Pad grapao och pico de gallo har jag tidigare lagt upp recept. Du kan hitta recepten i föregående inlägg.

Vid sidan om hade vi en riktigt het chilisås som inte finns med på bilden. Den är enkel att göra. Det bara att mixa röda habaneros med röda spanska chilipeppar i en mixer(blender). Därefter kokar man blandningen i en gryta. Det går att lägga till färsk ingefära och vitlök i mixern om man vill.
Torkad chilipulver från Thailand kan man smaksätta med pad grapaon i efterhand för de som älskar starka kryddor. Det går att köpa kryddan i Saigon i Nordstan köpcentrum.

Snabb teriyakisås med ris och ryggbiff.

4 portioner



1 santa maria teriyakisås
wokade grönsaker: squash, purjonlök, vitkål, röd eller grön paprika, schalottenlökar eller gul lök
Torkad chili
Sesamfrön?
Färsk koriander
Ris
Ryggbiff

Skär ryggbiffen i bitar och stek i ugnen tills att det är genomstekt. Hacka grönsakerna(förutom vitkålen och purjolöken) och stek tills att grönsakerna är lite mjuka. Tillsätt teriyakisås, vitlöpspulver, vitpeppar, svartpeppar, japanese natural umami, malen ingefära eller färsk ingefära, torkad chili, viltkål och purjonlök. Koka ihop i några minuter. Smaka av med färsk koriander. Servera med ris. 


 

Irriterande patienter.

Jag tror att de flesta av oss läkarna kan komma på en gemensam lista på de vanligaste irriterande patienter som man träffar på då och då.

Här är några exempel:

1.  En patient som klagar om sin förra läkare. Det är inget som jag kan hjälpa dig med. Detta leder oftast till en konstig stämning eftersom det kan bli ett litet motstånd när vi erbjuder våran hjälp.

2.  En lista på många problem som du vill ta upp. Tiden som vi har för att hjälpa en patient är väldigt begränsad och det är omöjligt för oss att lösa alla dina 4-6 punkter under 15-30 minuter. 

3. En förälder som har bokat en läkartid för ett barn men vill sedan att läkaren tar en titt på de andra barnen också. Om din mamma var med på gynmottagningen skulle du då säga till din gynekolog: Kan du inte ta en titt på min mamma också? För att det ska vara rätt så förtjänar varje patient en fullständig undersökning. 

4. Patienter som överdriver sina symptom. T.ex jag har inte sovit en hel vecka. Om du inte hade sovit någonting under en hel vecka så hade du haft ett påtagligt nedsatt allmäntillstånd, troligen inneliggande på sjukhuset. Eller att du säger att du inte kan gå men så fort jag lämnar rummet så ser jag dig gående i korridoren. 

5. Patienter som inte sköter hygienen inför läkarbesöket. Snälla kom ihåg att tvätta dina fötter och byt strumpor. Det märks om du inte har gjort detta. Att jag får svårt att andas under undersökningen är inte roligt.

6. Patienten som hittar på saker och ting. Det är väldigt viktigt att vi får rätt information för att vi ska kunna göra en korrekt bedömning och hjälpa dig. Det blir svårare för oss att ge en korrekt diagnos, den rätta medicinen och den rätta doseringen.    

7. Hypokondrikern. Varje liten smärta, svullnad, hudförändring eller litet stick är en livshotande sjukdom. Patienten är väldigt orolig och begär att man beställer alla möjliga prover och röntgenundersökningar som finns och om blodproverna och eller röntgenundersökningen visar att patienten är frisk så är detta inte tillräckligt. Om bara ett prov är falskt positivt eller negativt så börjar patienten att planera sin egen begravning.

8. Den skeptiska patienten. Trots att du har avklarat en medicinsk utbildning och har en medicinsk kompetens så ifrågasätter den skeptiska patienten allt du säger.
Vissa beter sig ibland som om de vet mer om medicin än en medicinsk utbildad personal.

9. Självdiagnos. Nu när vi lever i ett tekniskt avancerat samhälle där alla har tillgång till fakta via internet så är detta på både gott och ont. Vissa patienter tar till sig allt de läser på nätet och ger sig själva en diagnos innan de har träffat läkaren. De kommer in i rummet och talar om diagnosen, därefter förväntar de att du som läkare ska börja behandla dem utifrån den diagnosen utan att ifrågasätta eller att ge en bedömning utifrån din egen undersökning. 

10. Skvaller. Denna patienten liknar självdiagnos patienten men denna patienten har inte gjort en egen forskning utan har hört från en vän eller en granne och är nu bestämd över att hen har samma sjukdom. Eller så kan hen har hört något på nyheterna om en ny variant av svininfluensan och är bestämd över att hon har den sjukdomen. 

11. Den otacksamma patienten. Vad du än gör så får du varken ett leende eller ett tack tillbaka. 

12. Den arga patienten. Patienten som blir upprörd så fort de inte får exakt som de vill. Trots att du har förklarat för de varför du gör som du gör och att syftet är för att hjälpa patienten. Några klassiska exempel är patienten som kräver en röntgenundersökning eller antibiotika trots att det inte finns någon indikation för det, en patient som kräver att du beställer alla allergiprover som finns(det finns ca 1000-1500 prover) eller en sjukskrivning som om det vore deras rättighet och det är din skyldighet som läkare att utfärda en sjukrivning bara för att patienten vill det.De förstår inte eller vill inte förstå att det har bokat en tid för våran bedömning.

13. Väldigt pratsam patient. Denna patienten pratar om allt och då menar jag ALLT. Detta kan vara om sitt sociala liv; sin relation med sin man/fru, sina barn(inklusive foton på sina barn), vad de gör på fritiden, vad de ska göra idag, imorgon och i övermorgon. 
Patienten pratar om allt som inte är medicinskt relaterat. Du har till och med svårt att avsluta dina meningar och framför allt avsluta besöket p.g.a. patienten pratar nonstop.

14. Den sena patienten. Tiden är redan väldigt begränsad för oss läkare. Om du kommer för sent så blir det svårare för oss att kunna utföra en noggrann undersökning. Våran dag är oftast redan fullbokad med många patienter tidigt på förmiddagen. 

15. Sist men inte minst. Patienten som beställer sina röntgenundersökningar, sjukskrivning och eller prover som om de vore på en restaurang. T.ex jag vill ha en MR etc.

              

Läkarens rättigheter.

När jag var på konsultationskursen så fick jag reda på att läkaren har rättigheter. Detta var något som jag var förvånad över eftersom man hör bara om läkarens skyldigheter och patientens rättigheter.
Jag trodde inte ens att det fanns eftersom jag aldrig har läst om det eller hört om det någonstans inte ens bland oss läkare.
Jag blev glad över att äntligen får höra om det men jag önskar att det vore allmänt känt.
Det står nämnt i boken "Patientsamtalet" handbok i mötet mellan läkare och patient skriven av Jan-Helge Larsen.

Läkaren har rätt att
-själv må bra
-få information från patienten, bland annat om vad hon tänker och vill ha hjälp med och varför
-vara ovetande, inte förstå och veta allt
- vara sårbar och ”långsam” och inte klara av fler problem än vad man hinner med inom tidsramen 
- uppskatta och berömma sig själv
- inte ta på sig mera ansvar än man kan stå för
-inte jobba under hot
- göra misstag och fel och förhoppningsvis få förlåtelse av patienten
-skilja mellan gott och rätt
-undersöka tilliten och förhållandet till patienten
-inte skriva falskt utlåtande eller bryta mot regler och bestämmelser
- säga nej: ”Jag tycker inte jag är rätt läkare för dig, så jag föreslår att du hittar en annan."

Jag vill speciellt påpeka punkt 3 och 8 att inte förstå och veta allt samt att göra misstag och fel.
Den känslan jag brukar få av omgivningen är att det ställs många höga krav och ibland orimliga krav på en läkare. Att man ska veta allt, att alltid kunna veta diagnosen och orsaken till att patienten är sjuk. Att inte göra misstag för då är du en "dålig" läkare. Detta låter ju helt orimligt eftersom en läkare är ju i grunden en människa. Det finns ingen människa som är felfri och som inte gör misstag. Man är också sårbar som alla andra människor. 

Jag önskar att läkarens rättigheter vore allmänt känt.
Då och då behöver man uppskatta och berömma sig själv som läkare så att inte självkänslan tynas bort bland alla klagomålen.

Onsdag 22:ndra Juni: Lax med saffranssås, ugnsrostade potatis med caprese.

4 portioner:
Du behöver ca 600g färsk laxfilé eller laxkotletter. Knorr fiskkrydda. Rapsolja till stekning.


4 port saffranssås

Ingredienser:

• 0,5 gul lök, rödlök eller 1 schalottenlök
• 2 msk smör
• 2 msk vetemjöl
• 4 dl fiskbuljong eller 4 dl vatten och en buljongtärning (fisk)
• 0,5 pkt saffran
• Salt och vitpeppar
• 2 msk citronsaft
• 1,5 dl grädde eller kokbar creme fraiche
• 2 msk hackad gräslök

Tillagning:

1. Skala och hacka löken.
2. Stek löken i smöret någon minut och pudra över mjölet.
3. Rör ihop och tillsätt buljong (eller vatten) lite i taget under omrörning.
4. Tillsätt saffran samt grädde och koka såsen några minuter. Under tiden kan du smaka av saffranssåsen med citronsaft, salt och vitpeppar.
5. Garnera gärna såsen med hackad gräslök.  

Caprese:

Du behöver: 250 g mozzarella, 2 st tomater, 1 kruka färsk basilika, olivolja och salladskrydda(italiensk eller grekisk)
  Gör så här:

1. Skär mozzarellan i skivor och låt den rinna av.
2. Skölj tomaterna, skiva dem och strö lite salt över skivorna.
3. Varva mozzarella och tomatskivor på ett fat. 
4. Lägg över basilikabladen över tomat- och mozzarellaskivorna. 
5. Droppa över olivolja och strö över salladskrydda. 

Jag lade till extra tomatskivor i mitten och garnerade med korianderblad runt omkring. Sedan droppade jag över olivolja och strödde över salladskrydda. 

 Tillbehör:
800g färskpotatis grillade i ugnen. Pensla potatishalvorna med en blandning av olja och salt.

 

Monday 20th of June: Cola-wings with fries and pico de gallo.

The original recipe is actually cola-ribs but I made it as cola-wings instead because I don't have any halal ribs at home. Both chicken wings and ribs are popular American dishes so it works well anyways.

The original cola-ribs recipe is created by Amir Kheirmand, the Swedish masterchef of year 2014.
 

It takes approximately 3,5 hours to make cola-wings(cola-ribs) and it is for 6 portions.

You need:
   
     2 kg ribs or wings
     2 chicken bouillon cubes, crumbled
     salt and black pepper
     1 tablespoon ground coriander
     1 leek, rinsed and coarsely diced
     1 bunch thyme
     1 red chili, chopped
     2 limes, peel and juice
     1 jar passed(crossed) tomatoes
     1 liter Coke (not light)

Do this:

     Turn on the oven to 150 degrees.
     Pat the meat with the chicken bouillon cubes, a pinch of salt, pepper and    coriander.
     Place the meat in a roasting tin. Add the onions, thyme, chili and lime peel.
     Pour Coca Cola and passed tomatoes and cover with aluminum foil. Run three hours in the oven.
     Remove the plate and lift up the ribs on a plate. Preheat the oven to 250 degrees.
     Pour the broth in a saucepan and boil for 15-20 minutes until thickened to a glaze.
     Brush ribs with glaze and roast in the oven until they get a caramelized surface.  

     Remove the ribs and add the squeezed lime juice. 

I made it into my own version. I skipped the passed tomatoes and poured the broth in a saucepan and boiled it. If you want it to be able to turn into a glaze you have to add corn starch which will make the broth thicken. I brushed the wings with the sauce but then I added soy sauce mixed with oyster sauce to make it a glaze.

Recipe for pico de gallo:  

 

 You need:

     tomatoes, count on at least two per person
     white onion or shallots
     1 fresh green chili
     lime juice
     fresh coriander
     salt 

I used lemon juice instead of lime juice. I used shallots and I added olive oil.

Konsultationskurs



Som ST-läkare i allmänmedicin så måste man gå på en konsultationskurs under tjänstgöringen för att kunna bli färdig som en distriktsläkare. Det är en av många kurser som vi måste gå på för att få godkänt.
Jag gick min kurs på Nösund. 2- dagars kurs i slutet av april.
Vi fick övernatta på Nösunds värdshus. 

Vad är en konsultationskurs, kanske någon undrar?





En patientcentrerad konsultation är en mall som en läkare bör använda sig av när de bemöter en patient. Den består av tre delar: 1. Först är det patientens del(patientens tanke, oro och önskemål+sammanfattning). Sedan är det Läkarens del(komplettering av anamnesen, klinisk undersökning och eventuella utredningar samt bedömning). Sedan avslutar man med en gemensam del(svar på patientens frågor, en sammanfattande bedömning och en eventuell vidare planering)  

Inför kursen skulle vi läsa två artiklar och skriva en sammanfattning. Såhär tyckte jag:
 

Spontaneous talking time at a start of consultation in outpatient clinic: cohort study

Man tror att det kommer att ta lång tid om man ger patienten fritt läge att berätta fritt. Vi lever i en värld där det är mycket stressigt först och främst för att tiden är väldigt begränsad samtidigt som det ställs mycket krav på en som man bör uppfylla under en tidsram. Tidsramen verkar bli mindre och mindre samtidigt som kraven blir mer och mer. Tidsramen är väsentlig på en vårdscentral. Det märks varje dag. Man vill som läkare kunna ge patienten ett väldigt bra läkarbesök men samtidigt så är man pressad pga tidsramen. Man har kort tid till att försöka lösa patientens problem. Oftast är det 15 minuter eller 20 minuter(som ST-läkare) för att lösa akuta besvär. Man tror att det inte går att ge patienten fritt läge och berätta fritt eftersom man tror att det kommer att gå åt flera minuter och den redan pressade tidsramen kommer att bli ännu mer pressad och man kommer inte hinna utföra en noggrann undersökning för att kunna lösa problemet samt rädslan över att missa något väsentligt. Denna undersökning visar att det faktiskt inte tar så lång tid om man ger patienten fritt läge. Det tar inte mer än 2 minuter vilket betyder att man har ca 13 minuter eller 18 minuter kvar.  Patientens del tar endast 13,3 procent av hela läkarbesöket vilket är inte mycket och detta har man råd med.  Det är uppfriskande att veta att den rädslan man har att patienten kommer att ta mycket av tiden om man som läkare ger patienten fritt läge att berätta är falsk.

Five cards:

Dessa två artiklar går egentligen ihop. Det kan vara svårt att ge patenten fritt läge så att de kan prata fritt. Dessa fem kort är till för att underlätta det. Dessa fem kort består av patientens del som består egentligen av tre delar vilka är tanke, oro och önskemål, läkarens del och gemensam del. Dessa fem kort är för att minska risken för att missa något väsentligt samtidigt så leder till att man minskar patientens eventuella oro vilket leder till följd att det kan minska frekvensen på återbesök och telefonbesök pga oro.  Man vill som läkare att patienten ska känna sig nöjd med besöket. Det är ju självklart att det inte går att göra alla patienter nöjda och det kan ju till och med vara farligt att göra alla patienter nöjda. Detta ska man ju inte ha så mål eftersom det inte är rimligt men med dessa 5 kort tror jag leder till att genomsnitten av alla patienter man träffar kommer att bli nöjda. Man kommer att känna sig hörd som patient. Många patienter påpekar att de vill känna att läkaren lyssnar på en och bryr sig. Ibland kan patienten söka för sådant som vi tycker är oväsentligt men i patientens värld kan det vara väsentligt vilket är egentligen förståeligt eftersom de saknar medicinsk kompetens och kan inte filtrera bort saker och ting. Dessa 5 kort hjälper en att kunna hantera dessa situationer på ett bra sätt så att det inte leder till irritation och frustration. Det kan också hjälpa en att ta sig ur en situation som är laddad, man känner sig irriterad och eller frustrerad. Det minskar också risken för missförstånd mellan patient och läkare. Jag tror också att patient compliance kan bli bättre som följd.

 Det var en jättebra kurs. Det var lärorikt samtidigt som jag hade det roligt. Jag fick träffa många trevliga människor som också jobbar som ST-läkare på en vårdcentral. Inte alls som jag hade tänkt mig. Jag kände inte för att gå men var tvungen eftersom det är en obligatorisk kurs. Jag hade en duktig och trevlig kursledare. Det var en mysig grupp och det blev inte så ångestladdat som jag hade trott att det skulle bli.

Jag har avklarat kursen och det är skönt men det gäller ju att komma ihåg att införa det i vardagen vilket inte är alltid så lätt eftersom tidsbristen är ju en känd faktor inom hälso-och sjukvården.

  Såhär kan man känna sig ibland som läkare.

The menu for the summer of 2016

 Sunday 19th of June: Pad Grapao with beef.

This is a Thai cuisine. It is..... 


Recipe: 500g beef, 2-3 red chili, 2 garlic cloves, 1 tablespoon oyster sauce, 2 tablespoons dark soy sauce(or 1 tablespoon dark soy sauce and 1 tablespoon mushroom soy), 1 tablespoon fish sauce,  1 1/2 deciliter water, 1 tablespoon sugar and some vegetables for wok: zucchini, white cabbage, red paprika, yellow onion or shallots and leek and some cooking oil for cooking. I recommend peanut oil.  


Preparation:
Cut the beef into small pieces.
Slice the yellow onion or shallots and the vegetables.
Mash the garlic and chili in a mortar, or chop them.

Cooking:
 Pour a little oil in the frying pan. Add the beef pieces and let it fry for a few minutes, so that the beef is fried around.
Season with salt and pepper.  
Pour in soy sauce, oyster sauce, fish sauce and sugar and stir.
Pour in the water and let it cook until the beef is cooked through. 
Add the vegetables, let it cook about 3 minutes, stirring occasionally. 
Serve with rice.